PRÊMIO “MEDALHA HONRA AO MÉRITO RESIDENTE EM RADIOLOGIA 2020” – INSCRIÇÃO FICHA DE INSCRIÇÃO Seu nome* Data de Nascimento* Endereço* E-mail* Telefone* CRM* Instituição onde faz Residência/Especialização* Ano de início da Residência* Coordenador* LI E CONCORDO COM O REGULAMENTO DO PRÊMIO “MEDALHA HONRA AO MÉRITO” – RESIDENTE EM RADIOLOGIA *Campos de preenchimento obrigatório